El propranolol 152

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Este estudio de caso de sobredosis de betabloqueantes fue presentado por uno de nuestros registradores, en el Grand Rounds. Fue un caso interesante y uno que pensó que podría disfrutar. Un varón de 53 años es llevado a la sala de urgencias en ambulancia: En 2045 había tomado una sobredosis de su medicación beta bloqueador. La ambulancia fue llamada en el 2101 y llegó a 2121. Se encontró que el paciente esté alerta con una frecuencia de pulso de 54 y una presión arterial de 80/66. Él se canuló y se transfiere. En el camino, su GCS disminuyó a 11/15 y estaba hipotenso y bradicardia limítrofe. Al llegar en el servicio de urgencias tuvo una convulsión tónico clónica. Se comprobó que había tomado 100 de sus tabletas de 40 mg de propranolol es decir, 4 g de propranolol. La convulsión termina y entonces el paciente se encontró que estar en la PEA es decir, tenía un ritmo pero no hay salida. Él fue intubado y se trató de acuerdo con el ALS con atropina y adrenalina. Retorno de la circulación espontánea se produjo después de 3 mg de adrenalina. Los temas fueron su bradicardia e hipotensión persistente Moreso. Fue tratado con: -4mg de glucagón IV x 3 doses - que más tarde se convirtieron en una infusión - Isoprenaline infusión de fuerza de cuatro bolos de adrenalina - Intermittent bolos de dextrosa-insulina A continuación, tuvo además: - Actrapid a 50 U / hr todo para mantener un ritmo cardíaco en 57 y una PA en 96/45. Espero que usted está comenzando a ver que Propranolol OD puede ser muy difícil de manejar. Pero eso no es todo. Luego fue trasladado al laboratorio de cateterismo para un conductor de marcapasos y trasladado a la UCI donde su infusión Actrapid se triplicó a 150 U / hr. En la UCI, que fue destetado gradualmente las infusiones. Siguió teniendo convulsiones intermitentes, que fueron tratados con clonazepam. Su curso también se complicó con una neumonía en el lóbulo inferior izquierdo. Fue dado de alta del hospital 16 días después de la OD. Veamos sobredosis de propranolol. Propranolol es un antagonista beta no selectivo. Tiene una alta capacidad estabilizadora de la membrana y es lipofílico. ¿Cómo manejamos estos pacientes candidatos para becas, aquí está el mantra: cubículo Resus con la monitorización no invasiva incluyendo la monitorización cardiaca, presión arterial no invasiva y oxígeno. Vamos a través de la misma estrategia ABC siempre. AIRWAY y la respiración Asegúrese de que la vía aérea es seguro. En muchos casos, la naturaleza soluble en lípidos de los resultados de propranolol en convulsiones y un estado consciente disminuido. En estos casos, la gestión de las convulsiones se producirá primero (o, a veces al unísono) con asegurar la vía aérea. Acceso IV temprana es importante en estos pacientes. Control de las convulsiones por lo general se estableció con benzodiazepinas PRN. Fenitoína en muchos casos es ineficaz en el control de otras convulsiones. Con acceso IV y la vía aérea y control de las convulsiones, el control de la circulación y el apoyo se convierte en primordial. Las primeras líneas de tratamiento son fluidos, líquidos, fluidos y atropina, la comprensión de que la atropina puede no ser efectivo. descontaminación gástrica no puede ser muy útil en estos casos y, aunque el carbón no puede muy eficaz, sin duda es algo que probar si la vía respiratoria es seguro. Qué hacer INVESTIGACIONES realizamos sangres básicos suele añadir mucho a la imagen. gases en sangre y lactato pueden ser importantes como el empeoramiento de la acidosis aumenta la predisposición a arritmias. es rara, se ha informado BSL-hipoglucemia hiperglucemia. Bueno, es bueno si nos fijamos en la duración del QRS. Ciertamente, en el paciente hemodinámicamente desafiado puede añadir un poco de información. Si el corazón es hypodynamic, pueden ser necesarios los fármacos inotrópicos, vasopresores, si normodynamic pueden ayudar. Nuestro objetivo es la gestión de apoyo circulatorio y la perfusión de los órganos. Así que algunos de los parámetros que pueden estar buscando son: la producción de orina - Buena (de modo que asegúrese de obtener un IDC en el paciente intubado) ¿Cuáles son los regímenes de tratamiento Todos ellos han sido utilizados en OD beta bloqueador con diferentes grados de éxito. Una característica importante es que se necesitan dosis masivas de fuerza (cuádruple) para ningún efecto clínico. Varios informes de casos han demostrado en algunos casos de alta dosis o múltiples catecolaminas en la restauración de la perfusión. Hay una sugerencia en modelos animales que mejora la conducción Ca inotropismo y la presión arterial, pero no o tasa. Kern (Emerg Med Clin N Am 2007) sugiere un bolo de calcio de 0,2 ml / kg de Ca 10 Gluconato y después una infusión de 0.2-0.5ml / kg / hr titulada para efectuar el objetivo doble de calcio en el suero normal. Tenga cuidado aquí ya que hay un potencial de daño. Estimula la adenilciclasa intracelular a través de receptores adrenérgicos no y se ha descrito para el tratamiento de la sobredosis de beta bloqueador, con la intención de inotropıa ya en 1973. En general se da en un máximo de 5 mg bolos PRN y una infusión a continuación, comenzaron, como regla general, a la dosis de bolo efectivo por hora. El único problema con esto es que se corre fuera de ella muy rápidamente en términos de suministro hospital. La insulina y la euglucemia Ya en 1986, fue reconocida como la insulina ejerciendo inotropıa significativa (Reikeras J Card Pharm 1986). Esto fue a través de un cambio en el metabolismo cardíaco a partir de ácidos grasos libres a los hidratos de carbono y un aumento de la captación de glucosa. Se han realizado estudios de modelos animales que muestran la superioridad de la insulina a la adrenalina / vasopresina. La dosis propuesta es un bolo inicial de 1 unidad / kg con 50 ml de dextrosa 50 y después una infusión de insulina y dextrosa a una velocidad de 0,5 U / hr titulada a la euglucemia. Ten en cuenta que puede no funcionar de forma inmediata y podría tardar hasta 15 minutos para funcionar, por lo que empezar temprano. Estoy seguro de que los theres mucho más que se puede hacer, y los toxicólogos por ahí están listos para agregar su granito de arena. Esto sin duda se puede hacer en el blog en resus. com. au donde se ha añadido este estudio de caso. ¿Qué pasa con hipotensión inmanejable Piense en la eliminación extracorpórea. 10 de febrero de, 2010 Chris Cresswell propranolol ha marcado efectos del bloqueo de los canales de sodio y de acuerdo con los chicos Perth también debe ser tratada con NaHCO3 valorado a pH 7,5 y la hiperventilación a una pCO2 baja normal. Chris Cresswell Christchurch NZ ¿Quieres ser un miembro de nuestra comunidad Simplemente introduzca sus datos para recibir nuestros correos electrónicos masivos increíble sencillo, hasta el punto de la enseñanza de Medicina de Emergencia práctica en su bandeja de entrada, que tarda menos de 5 minutos para leer También contiene información sobre las próximas conferencias , nuevos talleres y más Simplemente ingrese sus datos para recibir conferencias, perlas clínicas, el boletín de noticias e información sobre las próximas conferencias, talleres y más